Frejas noteringar efter mötet

Hon har verkligen gått bananas med massa specialord i sista noteringarna. Så jag länkar till lite som jag inte hade en aning om att orden ens exiterade. Bra att få komma igång med nånting nytt så snart som möjligt. 

Bokningar gjorda för fredag och lördag nästa vecka för säkerhets skull om vi skulle bli kvar en dag till, hellre att komma igång än att dra ut på tiden.

Det enda som är lite jobbigt att läsa är "Hög risk för både blödning och blow out-blödning samt luftvägsproblem. Informerar patienten och hustru om detta. Har svårt att se att det skulle kunna gå att åtgärda om han får luftvägsproblem hemma alternativt blödning." 

Har inte tagit upp vad jag kan göra för att motverka detta, men får ta det med henne vid tillfälle.

Besöksanteckning 2026-02-25 10:30

Antecknad av

Freja  (Läkare)

Öron- näs- och halssjukvård länsklinik, Region Norrbotten, Öron-näsa-halsmottagningen Sunderby sjukhus

Anamnes

Aktuellt

Bedömning hos onk NUS januari som fortsatt Pembrolizumab i monoterapi efter radiologisk utvärdering oktober till januari med viss progress radiologiskt men kliniskt svar.

Senast kliniskt status januari. Beskriver själv försämring då han för 3-4 veckor sedan börjat tala sluddrigare. Även förvärrad smärta med genombrottssmärta trots Fentanyl 75µg. Tar Oxynorm 4-6 gånger per dag. Har däremot inte provat Metadon som han har fått utskrivet från PRT.

Informerar om att han har funderat på att söka till Docrateskliniken för att fråga om det finns något ytterligare att göra.

Arbetar fortfarande heltid. Trivs med detta. Inga nya blödningsepisoder.

Specifik hälso- och sjukdomsanamnes

Tonsillcancer vänster 2011, radioterapi. P16-positiv vänstersidig tungbascancer 2024, T4N0M0, protonstrålning till september 2024. Efterföljande svårbedömt förlopp där man till slut konstaterar recidiv lokalt. Palliativ sedan dess. Haft flera allvarliga blödningar. Coilad arteria lingualis april 2025. Även blödningsincident juni 2025 utan coiling.

Sedan augusti 2025 Pembrolizumab i monoterapi. Var tredje vecka. Har nu erhållit kur 10.

Tyreotoxikos som behandlats.

Status

Allmäntillstånd

Relativt gott. Talar mycket riktigt sluddrigare än tidigare.

Öron-näsa-halsstatus

Mun och svalg

Rejäl trismus men får upp till i alla fall drygt ett tvärfinger. Tungan ses slapp på vänster sida och med en deviation åt höger. Inga fascikulationer, ödematös vänster halva.

Farynx

Film finns i KIBI. Omfattande tumörväxt vänster farynx. Ser metallmaterial som jag bedömer vara från coiling till vänster i svalget. Ser också tungbenet fritt och frameroderat. Därtill tumörmassa som växer in mot mittlinjen och täcker halva larynx.

Bedömning

Kliniskt tycker jag ändå att detta är en tydlig progress. Bedömer att han har en hypoglossuspares alternativt någon annan typ av påverkan på tungmotorik. Därtill förvärrat status jämfört med i januari i svalget.

Hög risk för både blödning och blow out-blödning samt luftvägsproblem. Informerar patienten och hustru om detta. Har svårt att se att det skulle kunna gå att åtgärda om han får luftvägsproblem hemma alternativt blödning.

Tar telefonkontakt med onk Hellström NUS och förklarar att jag tycker det finns en klinisk progress. De börjar planera för carbo-pakli-pembro.

Återkopplar till pat per telefon. Kommer att behöva följas av oss också kliniskt med tanke på status idag. Inväntar plan för nästa kur cyt-immuno och anpassar oss till det.