Planerat läkarbesök i Umeå 5/5

Får meddelande på Kivra att jag skall ha läkarmöte med Camilla 5/5. Jag hade som i mina planer att jag skulle ha behandling i Piteå 7/5 så nu förstår jag inte läkarbesöket så jag drar iväg lite frågor till Onklogen.

Hej

Jag fick mail via Kivra om att jag ska ha läkarmöte 5/5

Jag skall ju (enligt mina uträkningar och noteringar) ha nästa  Pembrolizumab-Karboplatin-Paklitaxel i Piteå den 7/5

Vad gäller?

Skall jag bara åka ner till Umeå den 5/5 för ett läkarbesök?

Om det är så, så anser jag att vi kan ta det via videomöte som jag haft tidigare.

Eller är det tänkt att jag skall har nästa  Pembrolizumab-Karboplatin-Paklitaxel nere i Umeå?

När i så fall, den 7/5?

Återkom med hur ni tänker i planeringen för jag behöver veta lite mer detaljer om detta, för jag har inte sett några bokade tider för behandlingen, bara ett möte med Camilla, är det enda jag ser under bokade möten på 1177

Återkom  snarast så jag får uppdatera mina kalendrar och hur jag skall planera mitt arbete,

Mvh

Uffe

Svaret var ju inte som jag väntat. Varför planerar man inte allt på en gång? Om jag nu ska ha behandling varför är det inte planerat vilken dag/tid som gäller på en gång?

Hej Ulf!

Enligt tidigare planering från Camilla är tanken att det blir behandling i Umeå i samband med besöket men det finns ännu ingen bokad tid för detta. Jag har skickat vidare ditt ärende till bokningen. 

Med vänlig hälsning Erika Sjuksköterska

Nästa svar kommer med info 

Ev behandling planeras att ges 6/5 i Umeå. 

Exakt tid får du efter läkarbesöket med Camilla Thellenberg 5/5. 

Låter finemang. Att dom inte tänker två steg till i processen och gör klart allt, skickar ett brev med provtagning, läkarbesök, behandling på en gång. 

Vart lite seg dag idag. Var tvungen att ta en "femma Oxy" på eftermiddagen mer än normalt för att trycka ner det onda som kikade upp och visade sitt fula tryne. 

Så länge det bara är så lite som räcker får man vara glad.  

Då blir det att boka. Resa ner. Krockar lite med Sollans service men det löser sig. Dags att boka rum på björken igen. 

Veliga finnar?

Fick detta som svar på mina frågor. Så det blir att ställa in mötet idag. 

Hej Ulf,

Nu har det tydligen skett ett missförstånd i kommunikationen mellan vår tidsbokning och dig.
Min kollega talade på fredag eftermiddag med dig i telefon och då fick vi den bilden att du kommer som sagt att skicka in kompletterande material och
således att vi inte går vidare med tidigare erbjuden dagens/måndagens tid förrän vi hunnit handlägga det materialet.
För det är som du skriver omöjligt för läkaren att på så kort notis bekanta sig med ditt material.
Därför är ingen tid inbokad tills idag.

Efter dagens handläggning av material kan vi börja kolla på en ny tid eller så kan vi även vänta tills att du fått de kommande blodprovsresultaten.

Ifall mötet i är fysiskt på plats vid vår klinik i Stockholm kan man betala med kort. Ifall det är per video med onkologen i Stockholm  skickas fakturan hem. Där finnstyvärr ej möjlighet att förbetala med kort.
Ifall mötet är per video med onkologen i Finland kan man utföra betalningen med kort.

Hoppas detta klarlägger situationen.

Vänligen,
Magnus

Hosta, prommis och ökning av Oxy temporärt

Fick en bra runda i solen idag, nästan 4 km så det får man vara nöjd med. Dock kom smärtan smygande rätt rejält så det blev att köra en dubbel Oxy, 10 ml, när jag kom hem. Kan det vara så att minskningen av Fentanylen nu sätter sina spår som gör att den känns mer än tidigare?

Känner nu ikväll också en del högre av det onda så det blir att ta en extra dos inför natten. Inte bra men jag får laborera med lindringen så att jag förhoppningsvis kan bli av med den mer och mer, men tänker inte dra på mig tagelskjortan och ha ont bara för att minska smärtlindringen, finns inte någon som helst anledning att ha ont om jag inte behöver.

Irriterande rethosta har hållit på i några dagar nu. Kämpigt att ha både det och salivproduktion el grande. Det river och svider i halsen på grund av det men får se hur det utvecklar sig. Blir det värre blir det koll hos ÖNH. 

Förbereder mig inför mötet med Docrates imorgon, får se om det blir någon reaktion på mailet jag skickade i morse, tja eller förmiddags. Emeli och Frida har sagt att dom hänger med i mötet om dom har möjlighet. Bra att vara fler som lyssnar, tycker och har annan syn på det som sägs.

Sedan är det så himla tyst i huset sedan Frida och Marcus åkt hem, det är härligt med lite tjo och tjim när de små leker, skrattar eller bråkar. Blir lite mer levande hus när dom är här.

Morgonmail till Dokrates

Har en känsla som bara gnager och helt plötsligt känns det som om Docrates viktigaste mål är att forcera igenom detta möte. Jag skickar i alla fall iväg mina tankar om detta, så får vi se om jag får nåt svar innan mötestiden, för att få svar under helgen har jag inte stora förhoppningar att jag skall få.

Hej

Jag skriver detta som ett separat mail eftersom jag känner att vi har haft en lång diskussion tidigare och vill behålla den med de senaste godkännande av möte.

Jag har dock frågor om detta möte som är planerat till måmndag 13:20

För mig känns det nästan oseriöst, hur skall Dr. Renske Altena allvarligt kunna läsa in sig på allt det material jag har skickat vad gäller 

• Röntgen
• Röntgenutlåtanden
• Journalutdragen
• Filmen

Hur skall en person, även om den är duktig, kunna på några timmar läsa in sig på allt som finns i det jag har laddat upp för att ge en säker diagnos eller förslag? Jag antar att Renske inte ens vet om detta möte eftersom jag antar att ni inte planerar in saker utan att personen i fråga vet om detta och i och med att jag svarade på lördagen skall alltså Rense få reda på att vi ska ha möte några timmar efter att Renske får reda på detta. 

Hur är det över huvud taget möjligt att på några timmar gå igenom allt material och ge en fullgod analys av läget och min situation?

För mig känns det nästan så stressat och pressat att det nästan är oseriöst. Jag vill få upp detta för att om jag skall betala stora summor för saker så vill jag ju såklart att det skall vara seriöst och inte att Renske, när vi sitter i mötet, skall sitta och bläddra och titta på allt material som jag skickat och under mötet bilda sig en uppfattning.

Förklara hur det går till för just nu känner jag att det är lite som om att det är viktigare att genomföra ett möte än att det blir bra.

Hur mycket tid har Renske lagt ner på analys av mitt ärende?

När fick Renske reda på att mitt möte skulle vara 13:20 i morgon?

När startade Renske analysera mina journaler, röntgenbilder mm?

Du får ursäkta om jag låter skeptisk, men just nu är det känslan jag har, jag är iofs tacksam att få ett möte tidigarelagt, men om grunden är att Renske tittar snabbt igenom lite grand känner jag att det inte är "på allvar" utan mer viktigt att genomföra mötet. Jag har kanske vaknat på fel sida, men tänker ändå lätta mitt hjärta med de tankar jag har inför mötet.

Mvh

Ulf Elfving

Röntgenutlåtanden 2026-01-24

2026-01-24, 14:43, DT hals och larynx med intravasal kontrast

Jämförelse med föregående undersökning DT hals och larynx med intravasal kontrast 2025-10-28, 2025-07-08 och 2025-03-13. Känd nekrotisk tumör/recidiv med ökad perifer kontrastuppladdning ses till vänster i halsen. Den har ytterligare ökat marginellt i storlek jämfört med den sista undersökningen fràn oktober 2025 dock betydlig storleksökning jämfört med undersökningen från juli 2025. Som förut engagerar tumören tungbasen vänster, bakre delen av musculus genioglossus, bakre delen av mylohyoideus och musculus hypoglossus. 

Tumören överstiger medellinjen på tungbasen i medial riktning nagot mer än vid föregãende undersökning. Den sträcker sig i kraniokaudal riktning från i höjd med apex epiglottis ner till nedre kanten av cartilago thyreoidea -progress. Tumören engagerar inte skelettstrukturer. Stråkiga förändringar i fettet submandibulärt och förtjockad platysma ses som förut som status efter strålbehandling. Oförändrat lymfkörtelstatus. -Tumör/recidiv till vänster i halsen med marginell storleksökning jämfört med föregående undersökning 2025-10-28 dock betydlig progress i storlek jämfört med undersökningen från 2025-07-08 och 2025-03-13

Tillkomst av mellanlobsatelektas där ses ektatiska bronker. Tillkomst av centrilobulära noduler ventralt i höger underlob och i höger ovanlob där ses progress av ground glass förtätningar. Tillkomst/progress av små nodulära förtätningar i vänster lunga. Ingen ökad mängd perikard- eller pleuravätska. Inga förstorade körtlar. Retrocrural körtel mäter 8 mm i kortaxel jämfört 5 mm tidigare vilket är ett observandum. Inga skelettdestruktioner.

Jāmförelse sker med DT buk 2025-10-28. Oforändrat läge av PEG. Ventrikeln är välfylld/distenderad. Inget malignitetsmisstänkt i bukens parenkymatösa organ. Inga förstorade körtlar. Inga tecken till peritonealcarcinomatos. Inga skelettdestruktioner

Tillkomst av mellanlobsatelektas. Tillkomst av centrilobulära noduler och progress av ground glass förtätningar i höger lunga. I vänster lunga ses ett fätal nodulära förtätningar som kan vara av samma genes, kontroll rekommenderas. t första hand bild förenlig med aspiration, infektiösa inslag kan föreligga. Inget direkt malignitetsmisstänkt i lungparenkymet. Inget malignitetsmisstänkt i hjärna eller buk.

Jag delar upp den i två huvuddelar:

1. Hals/strupe – tumörsituationen
2. Lungor och buk – övriga fynd

Jag håller mig helt till det medicinska innehållet men skriver så att det går att förstå utan fackkunskap.

🧵 1. Hals och larynx – tumör/recidiv

📌 Övergripande bild

Det finns en känd nekrotisk tumör eller ett återfall (recidiv) på vänster sida i halsen.
Den:

• har ökat lite i storlek jämfört med senaste undersökningen i oktober 2025
• har ökat betydligt mer jämfört med undersökningarna från juli och mars 2025

Det betyder att förändringen växer långsamt men stadigt över tid.

📍 Vilka områden tumören engagerar

Tumören växer in i flera strukturer, precis som tidigare:

• Tungbasen på vänster sida
• Bakre delen av musculus genioglossus (stor tungmuskel)
• Bakre delen av musculus mylohyoideus (munbottenmuskel)
• Musculus hyoglossus (tungmuskel)

Dessa muskler går inte längre att skilja från tumören, vilket betyder att tumören växer in i dem.

📌 Mittlinjen

• Tumören växer över mittlinjen på tungbasen något mer än tidigare.

📌 Utbredning uppåt och nedåt

Tumören sträcker sig:

• uppifrån: vid spetsen av struplocket (apex epiglottis)
• nedåt: till nedre kanten av sköldbrosket (cartilago thyreoidea)

Detta är en progress, dvs ökad utbredning nedåt jämfört med tidigare.

📌 Skelett

• Tumören engagerar inte skelettstrukturer i halsen.

📌 Lymfkörtlar

• Oförändrat lymfkörtelstatus – inga misstänkta eller förstorade körtlar.

📌 Strålskador

Som tidigare ses:

• stråkiga förändringar i fettet under käken
• förtjockad platysma (ytlig halsmuskel)

→ Detta är typiska följder av tidigare strålbehandling.

🧵 2. Lungor – nya förändringar

📌 Mellanlobsatelektas

→ En del av höger mellanlob har fallit ihop (atelektas).
Det betyder att området inte ventileras ordentligt, ofta pga slem, infektion eller aspiration.

📌 Ektatiska bronker

→ Bronkerna är utvidgade, vilket kan tyda på irritation eller slemstagnation.

📌 Centrilobulära noduler

→ Små prickformiga förändringar i höger underlob och höger ovanlob.
Typiskt vid:

• aspiration
• små luftvägsinfektioner
• inflammation i små luftvägar

📌 Ground-glass-förtätningar (GGO)

→ “Dimma-liknande” områden i lungorna som visar inflammation.
Här finns progress, alltså mer än tidigare.

📌 Vänster lunga

→ Nya små nodulära förtätningar även här, troligen av samma orsak som i höger lunga.

📌 Samlad bedömning av lungorna

Radiologen skriver att bilden i första hand talar för aspiration, dvs att saliv, mat eller magsäcksinnehåll kommit ner i luftvägarna och orsakat irritation/inflammation.
Infektion kan också finnas samtidigt.

Inget i lungorna ser ut som cancer.

🧵 3. Lymfkörtlar och skelett

• Ingen ny vätska runt hjärta eller lungor.
• Inga förstorade lymfkörtlar i bröstkorgen.
• En retrocrural körtel har ökat från 5 mm till 8 mm → fortfarande liten, men noteras för uppföljning.
• Inga skelettdestruktioner.

🧵 4. Buk och PEG

• PEG ligger oförändrat och korrekt.
• Magsäcken är välfylld, men inget onormalt.
• Inga tecken på cancer i bukens organ.
• Inga förstorade lymfkörtlar i buken.
• Inga tecken på spridning i bukhinnan.
• Inga skelettförändringar.

🧭 Sammanfattning i klartext

Halsen

• Tumören/recidivet på vänster sida har ökat lite sedan oktober, men mycket mer jämfört med sommaren och våren 2025.
• Den växer i flera muskler och över mittlinjen.
• Den sträcker sig längre nedåt än tidigare.
• Inga misstänkta lymfkörtlar.
• Strålskador ser ut som förut.

Lungorna

• Nya förändringar som talar för aspiration och inflammation.
• Ingen misstanke om lungcancer.
• Vänster lunga har liknande små förändringar – uppföljning rekommenderas.

Buk

• Inga tecken på cancer.
• PEG ligger bra.

Röntgenutlåtande 2025-06-08

2025-06-08 , 13:31 DT hals/larynx/thyr - demo/gransk 

Granskning av DT hals inkl angio från Luleå 2025-06-08. 

Vävnadsdefekt i vänster glossotonsillära fåra där det ses ytligt coilingmaterial, delvis utan symlig mjukdelstäckning. På vänster sida ses ingen extravaserad kontrast på angiobilder i artärfas. Pảhöger sida ses en gracil utlöpare från a lingualis löpa in mot höger vallecula där det föreligger accentuerad ytlig kontrastladdning. Kan representera diskret blödning såväl som riklig kapillärbäddsfyllning. På sen serie med kontrast i parenkymfas ses accentuerad ytlig kontrastladdningi sinus piriformis och aryepiglottiska vecken, mer uttalat på vänster sida där det vid MR 2025-05-05 sågs fokal diffusionsinskräkning. Strålreaktion med nekros eller tumör, klinik?  

2025-06-10 15:17:00  

Utlåtande OBS! Detta är en ändring av tidigare definitivsvar Tillägg 2025-06-11, 09:12: Stråkighet peripancreatiskt inger misstanke om pancreatit. Små mängder fri vätska i lilla bäckenet. Sammanfattning: Således lossnat făstankare i bukhålan och misstanke om pneumoni och pancreatit. OBS! Detta är en ändring av tidigare preliminärsvar! Tillägg 2025-06-11, 09:02: där nedan beskrivna utbredda atelektaser också finns. |Inflammatoriska spridda förtätningar i i medföljande snitt höger underlob vänster ovanlob och fram för allt vänster underlob 

2025-06-10, 15:17 DT buk - utan iv kontrast 

Gastrostomin har ett adekvat läge med kuffen i den distala delen av ventrikeln. Två fästankare sitter i ventrikelväggen. Ett tredje fästankare har dock lossnat och ligger knappt l cm kaudalt om gastrostomin, mellan levern och bukväggen. Utbredda atelektaser basalt vänster lunga.

1. DT hals/larynx/thorax 2025‑06‑08 – Förtydligad tolkning

📌 Vävnadsdefekt och coilingmaterial

• Det finns en vävnadsskada/öppning i vänster glossotonsillära fåra (området mellan tungbas och tonsill).
• Där syns coilingmaterial (material som lagts in för att stoppa blödning).
• En del av materialet ligger ytligt och saknar mjukdelstäckning, alltså delvis blottlagt.

📌 Ingen aktiv blödning på vänster sida

• På vänster sida syns ingen kontrast som läcker ut, vilket betyder att det inte finns någon pågående artärblödning.

📌 Möjlig liten blödning på höger sida

• En tunn gren från tungartären går mot höger vallecula (gropen bakom tungbasen).
• Där syns ökad ytlig kontrastuppladdning, vilket kan vara:

• en liten diskret blödning, eller
• riklig kapillärfyllnad (många små kärl som tar upp kontrast)

📌 Senare bildfas – kontrastuppladdning i svalget

• Ökad kontrastuppladdning i:
• sinus piriformis
• aryepiglottiska vecken
• Detta är mer uttalat på vänster sida, där MR tidigare visade fokal diffusionsinskränkning (tecken på inflammation, nekros eller tumör).

📌 Radiologens slutsats

→ Fynden kan bero på strålreaktion med nekros eller tumör/recidiv.
→ Klinisk bedömning behövs för att avgöra vilket.

🧵 2. DT buk 2025‑06‑10 – Förtydligad tolkning

📌 Gastrostomi (PEG)

• PEG‑slangen ligger korrekt i magsäcken.
• Två fästankare sitter som de ska.
• Ett fästankare har lossnat och ligger ca 1 cm nedanför gastrostomin, mellan levern och bukväggen.

📌 Lungfynd i samma undersökning

• Utbredda atelektaser i nedre delen av vänster lunga
  → betyder att lungvävnaden där är sammanfallen/inte fullt utspänd.

📌 Tillägg 2025‑06‑11

• Stråkighet runt bukspottkörteln → misstanke om pancreatit (bukspottkörtelinflammation).
• Lite fri vätska i lilla bäckenet → kan ses vid inflammation.
• Spridda inflammatoriska förtätningar i lungorna:

• höger underlob
• vänster ovanlob
• framför allt vänster underlob

📌 Sammanfattning från radiologen

• Ett fästankare har lossnat och ligger fritt i buken.
• Det finns misstanke om pneumoni (lunginflammation).
• Det finns misstanke om pancreatit.
• Atelektaserna i vänster lunga är också bekräftade.

🧵 3. Vad betyder allt detta i klartext?

🫁 Halsen

• Det finns en vävnadsskada där coilingmaterial ligger ytligt.
• Ingen aktiv blödning på vänster sida.
• Möjlig liten blödning eller kraftig kärlfyllnad på höger sida.
• Kontrastmönstret kan bero på strålskada/nekros eller tumör.

🫁 Lungorna

• Spridda förändringar som talar för:

• atelektaser
• inflammation
• möjlig pneumoni

🫀 Buken

• PEG‑slangen ligger rätt, men ett fästankare har lossnat.
• Tecken på möjlig pancreatit.
• Lite fri vätska i bäckenet (kan ses vid inflammation).

🧭 Kortfattad helhetsbild

• Halsen: förändringar som kan vara strålnekros eller tumör; coilingmaterial delvis blottlagt; ingen aktiv blödning på vänster sida.
• Lungorna: tecken på atelektas, inflammation och misstänkt pneumoni.
• Buken: PEG ligger rätt men ett fästankare har lossnat; misstanke om pancreatit.

Talpedagogen, röntegenutlåtande 251028 och minskar plåsterstorleken.

Nina har jobbat lite med kontakter så logopeden ringer och stämmer av läget. Som tur är Eva i närheten för inte förstår hon vad jag säger i telefonen. Vi diskuterar lite om mitt tal som försämras mer och mer och hon säger att det finns hjälpmedel, nån form av liten iPad och en normal. Verkar även finnas nåt tangentbord man kan ha att koppla till och sedan några specialappar man kan använda för att få talsyntes. 

Hon mailar sedan liten sammanfattning.

Adressen till kommunikationsteamet är Köpmangatan 37, det ligger centralt i Luleå nära parkeringshuset Smedjan. Tid torsdag 23/4 kl 10.30. Jag sitter med på besöket via video från Piteå. Hjälpmedelskonsulent Susanne kan ni ringa om det skulle bli svårt att hitta.

Jag har pratat med Susanne om att du är i behov av att skrivbaserat hjälpmedel för kommunikation. Fritt skrivande kombinerat med att kunna spara färdiga fraser. Att du är osäker på om du vill ha vanlig I-pad storlek eller en mini-I-pad. Önskar kunna koppla den till ett tangentbord. 
Troligtvis så hinner hon ställa i ordning den apparat du väljer vid besöket så då kan du få med den direkt. I annat fall kan den levereras till dig med kort väntetid. 
De alternativ som finns att låna från regionen är; 

SC-tablet med app TD-snap (finns i mindre och större storlek) alternativt en Talkpad med app Grid som är en nyare variant av app där man också kan skriva dokument. (Laddnignen till talkpadden och inkopplat tangentbord är på samma ingång så går inte ladda samtidigt.) 
Det kan vara en fördel med vanlig storlek på I-pad om man har sparade dokument och långa färdiga fraser sparade, blir mer tydligt så bildskärmen är större. 
Obs att de bilder på apparaterna som man ser vid googling är de bildbaserade varianterna men innehållet/utseendet går alltså att göra enbart textbaserat.

Då ses vi torsdag 23/4. Hoppas att också din fru kan närvara vid utprovningen så ni får prata ihop er om vad som passar dig/er bäst. 

Om andra frågor finns så kontakta mig via 1177

2026-04-09 tar jag nästa steg att sänka opiaterna som flödar in i kroppen, kliver ner från 75µg-plåster till 50µg, har efter ett par dagar inte känt något och jag har kunnat hålla Oxy på samma nivå som när jag började dra ner, dvs 5ml 4 ggr per dag, någon dag har det blivit fem gånger men det ser jag inte som problem. Det viktigaste är att det går neråt nu totalt sett. Får se hur det går framöver. Jag vill ju som sagt inte ha skiten i kroppen mer än nödvändigt, men tar om det behövs.

Docrates har börjat nån tjötattack, dom propsar på om och om igen med bokningen som ligger till den 23e. Får sen igår en ny tid till, Dr. Renske Altena, som sitter i Stockholm på deras filial där. Ny tid är redan på måndag kl 13:20.

Jag har även laddat upp ytterligare dokument med röntgenutlåtanden. Kan ju bara säga att jag fattar tammetusan knappt ett enda ord av dessa utlåtanden. Får köra lite överföring och kanske lägga upp lite exempel här så ni förstår att det "språk" som läkare har inte är för oss vanliga dödliga.

Ett utdrag från röntgen gjort 2025-10-28, lägger ut nåt eget inlägg med bara röntgenutlåtanden för dokumentationens skull. Denna text är inte direkt nåt man bara säger, aha, jaha, ligger det till på det sättet.

Nekrotisk tumör eller recidiv som har ökat i utbredning jämfört med tidigare. involverar tungbasen på vänster sida, har en djup i anteroposterior riktning på cirka 2 cm, engagerar bakre delen av musculus genioglossus (vars ventrala del har blivit atrofisk och fettomvandlad jämfört med tidigare), bakre delen av mylohyoideus och m. hyoglossus som är inte urskiljbar från tumören. Tumören växer över medellinjen på tungbasen i medial riktning. Sträcker sig i lateral riktning cirkulärt till tonsillogerna och bakre orofarynx väggen men växer inte över medellinjen på den här nivån. Tangerar mandibeln lateralt, orsakar ingen skelettdestruktion dock. I kaudal riktning sträcker sig till nivå av tungbenet. Det finns en destruktion på tungbenets cornu major såsom tidigare. Engagerar vallecula glossoepiglottica på vänster sida och övre delen av preepiglottiska fettet. Även på denna nivå växer i lateral riktning cirkulärt på plica pharyngoepiglottica, laterala och bakre hypofarynxväggen och passerar medellinjen dorsalt. I kaudal riktning sträcker sig på bakre hypofarynxväggen till nivå av cricoidbrosket. Största måtet är cirka 6 cm i kraniokaudal riktning. Inga lymfkörtlar med patologiskt storlek eller utseende på halsen. Stråkiga förändringar i fettet submandibulärt och förtjockad platysma är postirradiationelt betingade. Fettomvandlad glandula submandibularis sin.

Man bara sitter och stirrar på den ordsallad som dom sprider, kopierar in det i AI som får hjälpa till med vad det egentligen betyder,

🧵 Förtydligad och begriplig sammanfattning

Radiologen beskriver en förändring i området kring tungbasen och svalget som antingen kan vara en nekrotisk tumör (död vävnad i en tumör) eller ett återfall (recidiv). Den har ökat i storlek jämfört med tidigare undersökningar.

Nedan följer en punkt-för-punkt-förklaring av hela texten.

📌 Utbredning och lokalisering

1. Tungbasen (vänster sida)

• Förändringen involverar tungbasen på vänster sida.
• Den går cirka 2 cm djupt från framåt-bakåt-hållet (anteroposterior riktning).
• Den engagerar flera muskler:

• Musculus genioglossus (den stora tungmuskeln).
• Den främre delen av muskeln har blivit atrofisk och omvandlad till fett, vilket betyder att den försvagats och förändrats sedan tidigare.
• Musculus mylohyoideus (munbottenmuskeln).
• Musculus hyoglossus (en annan tungmuskel).
  → Dessa muskler går inte längre att skilja från tumören, vilket betyder att tumören växer in i dem.

2. Mittlinjen

• Tumören växer över mittlinjen på tungbasen (i mitten av tungan bakåt), men:
• På nivån av tonsillerna och bakre orofarynxväggen växer den inte över mittlinjen.

3. Sidled (lateralt)

• Tumören sträcker sig cirkulärt utåt mot:

• Tonsillogerna (området där tonsillen sitter)
• Bakre orofarynxväggen (bakre svalgväggen)

4. Mandibeln (underkäken)

• Tumören tangerar mandibeln på sidan, dvs ligger tätt intill.
• Men: den förstör inte skelettet, vilket är positivt.

📌 Nedåt (kaudalt) i halsen

5. Tungbenet (os hyoideum)

• Tumören sträcker sig ned till nivån av tungbenet.
• Det finns en destruktion av tungbenets stora horn (cornu majus), vilket även sågs tidigare.

6. Vallecula och preepiglottiskt fett

• Tumören engagerar:

• Vallecula glossoepiglottica på vänster sida (gropen bakom tungbasen)
• Övre delen av det preepiglottiska fettet (fett framför struplocket)

7. Hypofarynx

• Tumören växer cirkulärt i sidled på:
• Plica pharyngoepiglottica (veck mellan svalg och struplock)
• Laterala och bakre hypofarynxväggen
• Den passerar mittlinjen bakåt (dorsalt).
• Den sträcker sig nedåt till nivån av cricoidbrosket (ringbrosket under struphuvudet).

📏 Storlek

• Den största utbredningen är cirka 6 cm uppifrån och ned (kraniokaudalt).

📌 Lymfkörtlar

• Det finns inga lymfkörtlar på halsen som ser misstänkta ut eller är förstorade.
  → Detta är en viktig och positiv observation.

📌 Övriga förändringar

• Stråkighet i fettet under käken (submandibulärt) och förtjockad platysma (ytlig halsmuskel) är typiska strålskador efter tidigare strålbehandling.
• Vänster submandibulära spottkörtel är fettomvandlad, vilket också är vanligt efter strålning.

🧭 Vad betyder detta i praktiken?

• Det finns en större förändring i tungbasen och svalget som:
• har ökat i storlek
• engagerar flera muskler och strukturer
• sträcker sig både över mittlinjen och nedåt mot struphuvudet
• orsakar benförändring i tungbenet
• Radiologen bedömer att detta kan vara en nekrotisk tumör eller ett återfall.
• Det finns inga misstänkta lymfkörtlar, vilket är positivt.
• Flera av de omgivande förändringarna är följder av tidigare strålbehandling.

Bokningar, talsyntes och provtagnings-förflyttning

Nu rasslar det till i inkorgen både på 1177 och mailen. 

Svar från Freja angående nertrappning

Med en lång tids behandling med opioider är det ofta jobbigt att trappa ner för snabbt. Men om han absolut vill så kan han ju testa och se hur det går att sätta på ett 50-plåster. Vara beredd på att kompensera upp med oxy precis som han föreslår. 

Sedan blev det lite nya frågor eftersom jag är less på Umeå och att dom är så saktfärdiga.

Tack!

Då testar jag. Lär väl märka om det går lite snett. 

 

En sak till. Jag har fått lite ökad rosslande hosta. Eva tyckte jag skulle nämna det med tanke på lungorna.  Det sitter som nere i halsen inte hela dygnet men lite av och till.  

Det gör lite mer ont men det kan ju ha med ner drag ingen av Oxy. Inget som jag inte klarar att hantera men Eva ville få upp det "på tapeten"

 

En andra sak. 

Jag har bett Umeå att fatta på med info som dom ska skicka till behandlingsenheten för nästa omgång. I Piteå har dom inte hört nåt och det känns som sega ledningar nere i Västerbotten. 

Jag har i alla fall bokat provtagning i Hortlax på fredag eftersom det ju varit standard sedan länge med prov fredagen innan pembro dom varit på onsdagar. Även här säger Hortlax att dom inte fått remiss om  vilka prover som ska tas 

 

Du vet ju att jag gärna vill ha min kalender klar och ifylld men hur kort tid innan kan jag räkna med att få svar från dom där nere? Jag får standardsvaret "vi har tagit emot.... Överlämnar till ansvarig vårdgivare..." Sen är det tyst. Nu fick jag svar 260401 och det har varit påsk men både Hortlax och framför allt behandlingsenheten vill ju kunna planera dom också...

 

Det får vara bra med dagens gnäll 

 

Hörs 

Svar kom "med vändande post efter ett par timmar.

Hej

Frågat Freja som svarar enligt nedan: 

1. Ja, det finns hjälpmedel. Logopeden har bäst koll. Man kan remittera dit. Platta med talsyntes?

Nina skriver remiss för detta. 

2. Det skulle ju vara möjligt att testa tex atropindroppar i munnen.  

Freja har frågat larynxspecialist i dag men inte fått svar ännu. Freja är ledig sen så det kan dröja innan svaret om hon inte får det i dag. Nina återkommer. 

3. Inte säker på varför. Kanske rinner från svalget/munnen och har svårare att skydda luftvägen och då blir det hosta. Bättre att få upp än ner i lungorna. Om det blir värre måste vi fundera lite så att det inte blir så mkt hosta att det börjar blöda igen.

4. Jag ligger också på Umeå. Flera gånger. Har remitterat till Piteå redan och förvarnat för att dom ska planera in, men behöver lite mer från Umeå innan jag kan ordinera. Men räkna med att det blir i Piteå ca 16/4.

Får i samma veva svar från behandlingsenheten och nu känns det bra med att ha allt klappat och klart i kalendern inför nästa behandling

Hej Ulf! 

Vi har fått en remiss nu från Freja.Sterner. Vi bokar in dig för kur 3 den 16/4 kl 8.00. Du får lite medicin mot illamående och kortison innan behandlingen via din port i armen. 

Vänligen lämna prover på din HC på tisdag den 14/4. Jag lägger upp proverna. Vi hör av oss på onsdag ang proverna. Vi försöker prioritera att du får en enkelsal om det är möjligt då jag vet att du önskar det. 

MVH Lisa sjuksköterska behandlingsenheten. 

Så på vägen hem så stannar jag till på hälsocentralen som dom hade bommat igen, men efter lite knackande på dörren kom en sköterska och öppnar för mig. Jag meddelar henne mitt ärende med att boka om och det funkade finemang. 

Platta med talsyntes? Vad tusan är det? Jaja, är det vad som krävs för att kunna göra sig förstådd så hoppar jag på. Verkar vara någon firma, Tera, som har någon lösning, https://www.tmeeting.se , laddade ner deras app men den var då verkligen spartansk. Får avvakta och se vad Freja hittar för något. Laddat ner några appar, men som fungerar sådär, nån skulle ha 1500/år, så den blir det inte, får väl köra gamla hederliga Google Translate.

Dietisten har kontaktat mig också för att kolla läget och fortfarande så är det samma måltidskomponering som gäller

1) 3 påsar sondmat eller

2) 2 påsar sondmat + 2 näringsdrycker

Funkar för mig, men blir jag svullen igen så drar jag ner så länge jag inte tappar i vikt i alla fall.