Ikapp med allt som skett sedan i våras!

Äntligen är jag ikapp med allt som skett hitintills. Känns oerhört skönt då jag nu återigen kan köra enkla inlägg när det händer något, så blir det lättare för mig att hålla allt uppdaterat. 

Jobbat lite i veckan, känns skönt att börja kunna vara produktiv och hjälpa kollegorna!

Belöningen för att man nu är ikapp blir att vi sticker iväg några dagar upp till Boden och ställer oss på campingen med husbilen. Bara härligt att komma iväg från den "sjukstuga" man har i hemmet. 

Har surrat med HR idag och dom tar upp semesterdagarna jag har och upplyser att man kan ha semester fast man är sjukskriven. Om jag inte tar ut semestern i år, betalas en klumpsumma ut nästa år och skattetrycket på den är ju så hög att frågan är om det blir nåt kvar. Tar man ut semester blir det som en vanlig semesterlön, dock måste ju Försäkringskassan vara medveten om detta så att det inte blir dubbla utbetalningar. Tar ett snack med FK imorgon och ser hur vi läser detta på bästa sätt.

Tagit upp det med kollegan Anders för att se hur mina uttag kan bli på bästa sätt. Han säger som vanligt att jag bestämmer men vill ju ha samtycke och om vi kan komma till nåt bra sätt som gör att jag även kan jobba lite vore lösningen. Så kanske att jobba ett par timmar måndag och tisdag och sedan ta ut semesterdagar på onsdag till fredag. Ett embryo till plan finns i alla fall och det känns bra. 

Är fortfarande jobbigt att inte orka att bidra fullt ut, men det hoppas jag vänder snart. Lite mer immunterapi kanske får fart på gammelkroppen. Kanske finns några rajtantajtan-mediciner man kan ta för att komma igång ordentligt? Skämt åsido men en förbättring vore verkligen skönt, att känna några framsteg och inte bara samma hela tiden utan ändringar vare sig till det bättre eller sämre.

När vi kom fram till Boden så upptäcker jag att sondmatningsmaskinen är kvar hemma. Så det blir att ta sprutan och köra in sondmaten för hand. Amanda pluggar ju i Luleå och vi skall möta henne där nere imorgon så tar hon med sig maskinen.

Nästa vecka blir det provtagningar tillsammans med omläggning av picc-line på måndagen och sedan en ny dos på onsdag.

Logopeden

Detta möte blev nog inte som det vara tänkt. David och Carina hade förberett för att jag skulle köra sväljövningar samtidigt som dom filmar halsen. Tre muggar med någon grön vätska stod på en bricka. Eftersom jag inte sväljer alls medvetet förutom lite saliv så fick vi lägga ner dagens övning.

Vi diskuterade mer om att jag har svårt med att prata. Det jag säger upplevs som svårt att förstå och det svider och gör ont efter ett tag man pratat lite. Vi bokar ett nytt möte där vi skall diskutera och få mer info om andningstekniker och hur jag skall bete mig när jag pratar.

Bara skrattar när jag ser hennes kommentar nedan under Läppmotorik

Ser att det blir lite lättare att när jag inte klistrar in text från 1177 som ren text utan tar med mig formateringen från 1177. Kör så framöver så blir det lite lättare att läsa.

Noteringar 1177

Aktuellt

Pat med orofarynxcanser. Ansluten till PRT. Behandling med immunterapi pågående. Fått botox och efter denna något ökad gapöppning samt kan föra käkarna i sidled. Går ändå bra att borsta tänderna med liten tandborste. Även minskade smärtor sedan Botox och har kunnat minska ned på smärtstillande. En ytterligare effekt är ökad taltydlighet. Eventuellt kommer pat få fler botoxinjektionerframöver efter utvärdering.
Slem i halsen. Är gulaktigt och kan också vara brunt. Brukar gurgla med bubbelvatten. Har NaCl inhallation. Sväljer sin saliv men spottar också ofta ut istället för att svälja. Intar inget per os, inte ens vatten. Tidigare när pat provat med vatten så retar det direkt och han får harkla/spotta ut slem, också kommit upp vatten mot näsan. Har varit olika bud från läkare kring intag av vatten då man inte vill riskera att blödning uppkommer vid tungbasen åter.
Har börjat medicinera med sköldkörtelmedicinering denna sommar.
Lukt från tumörområdet och fick PC-behandling, av det fått besvär med magen, magen inte bra ännu men lukten från munnen försvann.
Folk har ibland svårt att höra det han säger vilket är tråkigt. Svag röst, får inte till kraften från andnignen och läckage av luft ut via näsan.
Idag inte följt upp om pat utför egenmassage i ansiktet.

Status

Ger god kontakt. Berättar och frun fyller på med information.

Allmäntillstånd

Går för egen maskin, använder rollator som stöd. Förefaller trött, gäspar några gånger vid besöket.

Röstfunktion...

...

Röstkvalitet

Tydlig hypernasalitet. Klangen dov pga detta. Pat kan när han efter besöket pratar i mobilen ta i med mer röststyrka.

Röstintensitet

Svag

Pat kan när han efter besöket pratar i mobilen ta i med mer röststyrka.

Oral funktion...

...

Oral inspektion

Kan öppna munnen endast lite (några mm) men större öppning sedan efter Botoxinjektion. Kan också sidoförflytta käken.

Oralmotorik

Läppmotorik

Liksidiga rörelser. Vid leende (när pat talar om sitt hockeylag) så ses överkäkens tänder.
Kan hålla läpparna slutna. Inget salivläckage.

Tungmotorik

Säger att tungan kan sidoförflyttas men utför inget idag.

Ät- och sväljfunktion...

...

Sväljfunktion

Begränsad

Testade konsistenser

Tunnflytande, IDDSI 0

Intar en liten kluk från mugg.

Oral fas

Kan hålla vätska i munnen.

Faryngeal fas

Vid torrsväljning av saliv ses rörelse utanpå halsen som vid larynxhöjning.
Vattnet retar direkt pat svalt och har hostar lätt, går fram till handfatet och spottar ut vattnet samt slem som kommer upp.

Fiberendoskopisk Undersökning av Sväljning (FUS)

Ingen FUS genomförs eftersom pat inte brukar svälja något alls förutom saliv.

Bedömning

Ingen FUS genomförs eftersom pat tydligt känner att det irriterar/ge hosta om han skulle ta lite vatten. Således ingen anledning gå vidare med FUS. Pat har under våren haft en ordentlig blödnig vid tungbasen. Senast inspekterad med endoskop på ÖNH augusti???

Åtgärder

Samtal kring vikten av att fukta slemhinnorna i halsen får att kunna mobilisera slem. Pat har NaCl inhallationer. När pat tar liten klunk vatten idag retar det och medför hosta. Om hostan blir våldsam kan den möjligen riskera orsaka reblödning. Pat får vara försiktig och ta små smuttar av vatten om han vill inta vatten.
Översiktlig genomgång av bukandnignsteknik. Råder ta nytt andetag ofta så han har luft att tala på. Råder lägga klangen framåt bakom tänderna.

Planering

Ringa pat senare i veckan för inbokning av tid för tal/rösteknik.

VIdeomöte med läkare onkologen

Videomötet med Martin gick bra, dock var han försenad ordentligt och det var på gnällen att jag hade lagt på, en kvart försenad var han, men den som väntar han väntar som dom säger.

Vi diskuterar ev biverkningar som jag inte känner att jag har efter första insatsen av Pembro, immunterapin. Han säger att det kan bli fyra, fem till doser innan vi skall köra en vända via röntgen och kontrollera utfallet av åtgärden. Är det ok planerar dom att få terapin var sjätte vecka, fram tills dess är det var tredje vecka som gäller.

Oavsett hur jag känner mig skall jag rapportera in det. Så att någon avvikelse av det normala skall dom ha till sig.

Info från NUS och Freja i Sunderbyn, risk för blowout blödning som inte går att åtgärda.

Linda från onkologen i Umeå ringer och meddelar att sista provet som togs inte visar på några stora avvikelser som man behöver oroa sig för. Nåt värde för hjärtklappning var lite ökat men jag sa att det är nog bara för att det är nära till hockeyn startar om och det höll hon med om. 

Aktuellt

Pat erhöll 1:a Pembrolizumab via hemort Onsd 13/8. Pat nekar biv av beh.

Har en tyrtoxikos, erh beh med Thacapzol, se ant CTH Aug.

Magen har varit lös sedan AB sattes in, men sista dagarna har magen varit mindre lös. 1-2 avf/dag. Nekar smärta, blod eller slem i avf.

Inga hudutslag men har lite klåda i huden sedan tidigare, inget som påverkar nämnvärk och har ej förvärrats sedan beh Pembrolizumab. Torr i huden, säger att han smörjer med mjukgörande.

Tycker att smärtan i käken minskat något.

Nekar symtom på hosta/andfåddhet.

Inga andra nytilkomna symtom efter given beh.

God tolerans efter 1:a Pembrolizumab given via hemort 13/8.

Lab: Hb 106. proBNP 300 (inget värde att jmf med före beh start). TSH <0,01. Alb 31. Crp 12. glc 7,3. Krea 53. Övriga lab ua.

Vikt 66,9 kg.

Labsvar kräver ingen åtgärd, detta i samråd med urokonsult Dr Sara J. Pat behöver ej lämna nya prover inför DVM Dr MHE 25/8

Fick vänta en del i Sunderbyn men kom in till Freja till slut. Hon ville ha mötet för sista mötet med Susanna had många bollar i luften och hon ville resa ut allt som fladdrar. 

Behöver inte köra ner slangen i halsen idag vilket jag är tacksam för. Nämner för henne att om vi i framtiden ska ha slang i halsen så vill jag att Freja gör det. Förra gången var lite dramatiskt och vill inte ha den känslan igen. 

Freja nämner om blödningsrisken i halsen och säger att sker det igen så är det pronto in till Sunderbyn för vidare transport till Umeå. 

Hon säger även att jag har förhöjd risk för att en blödning kan bli i en artär och då är händelseförloppet snabbt. Då finns inte något att göra. Det är färdigt inom ett par minuter. Vare sig medicin eller ingrepp har möjlighet att stoppa det skeendet. Så det tillståndet ska vi undvika. 

Käkar ju blodstillande medicin så man får hålla tummarna att inget rackel med artärerna sker. 

Aktuellt

Inkommer för nytt besök, då patienten var mycket trött och inte riktigt orkade gå igenom alla tänkta punkter vid förra besöket. Nytt sedan sist är att han nu är kopplad till PRT och att de redan har börjat förändra smärtmedicineringen. Han har provat Metadon, vilket han i och för sig inte tyckte längre behövs, då han har mindre ont. Provade någon enstaka tablett som han blev ganska yr av. Har behövt använda betydligt mer Oxynorm på senaste tiden.

Står på Thacapzol och Piteå Endokrin följer honom.

Har fått första dosen Pembrolizumab den 13 augusti. Kommer nu att få var tredje vecka i befintlig PICC-line. Omläggning PICC-line fungerar väl. Provtagning inför immunterapi fungerar väl. Uppöljning NUS, Onkologen, med digitalt vårdmöte nästa vecka. Inte för mig klart när patienten ska göra radiologisk värdering, men lär väl få besked om det vid digitalt vårdmöte. Har också en plan för uppföljning av Botox från Plastikkirurgen, NUS, vilket han tycker har haft god effekt på smärta och stelhet i käkled.

Inte blött någonting. Inte heller några småblödningar. Har avslutat Dalacin. Står på Cyklokapron kontinuerligt. Tar ingenting per os, precis som tidigare. Har så klart mycket besvär av muntorrhet. Har fortsatt Kajos 20 ml x 3.

Status

Allmäntillstånd

Betydligt piggare än vid förra besöket. Patienten är alert och ganska glad. Inget ytterligare undersökt i dag.

Bedömning

Betydligt mer välmående än vid förra besöket. Kanske har det att göra med smärtlindrande effekt av Botox alternativt effekt av Thacapzol. Knappast ännu en vecka efter första dos immunterapi effekt av denna. Har nu en bra planering och jag upplever inte att han behöver hjälp med någonting i nuläget. Vi planerar inte in något återbesök i detta läge, men han har ju tät kontakt med kontaktsjuksköterska och kan bokas in på besök vid behov.

Åtgärder

Samtal vid allvarlig sjukdom

Pratar en del i dag om risken för blowout-blödning tillsammans med Ulf och hans fru. I nuläget tycker vi alla tre att fulla insatser vid blödning eller svår infektion eller annat akut insjuknande är lämpligt. Däremot finns det risk för blowout-blödning som inte går att åtgärda i tid, och informeras om detta.

Provar nya mediciner

Hade ont och tänkte prova metadonet. Efter jag tog en tablett kände jag att det verkligen snurrade i skallen, en inte allt för skön upplevelse, så jag beslutar att om jag har ordentligt ont kanske jag tar detta i övervägande,  men inte om jag ska bli alldeles virrig i skallen.

Har provat hel Propavan, halv men sömnen blir inte mycket bättre, är uppe varannan timma på toaletten och slemtömning. Biverkningen är ju att dagen efter är ju hela kroppen i sleep mood och man är seg, trött och hängig. Blir nog inte några mer av dom heller på ett tag, beroende på hur det går på nätterna.

Hembesök av Palliativa teamet.

Fyra personer från PRT, Palliativa Rådgivnings Teamet, kommer hem. Vi sitter och snackar bra länge och dom förklarar att dom alltid är på plats och kan nås på telefon. Dom berättar lite mer allmänt och ger en pärm med information och telenummer.  För utskrivet Metadon för smärtan och Propavan mot sömnen för att jag skall kunna sova bättre.

Får info om närståendepenning där närstående kan få ta ut och få ersättning för tex förlorad arbetrsinkomst. Vad jag fattade så var det bara att söka och jag tror det fanns hundra dagar allokerade för detta.

Visar sig även att Lisa är läkare på detta teamet. Lisa var min favoritläkare som jobbade i Hortlax, men sedan bytte jobb. Det var hon som vid första cancern verkligen stog upp mot huvudläkaren och krävde att jag skulle skickas till Umeå för provtagningar medan han ansåg att jag bara hade nån "chokladcysta". Hade inte hon varit påstridig hade man kanske inte skrivit dessa rader idag.

Det är mycket info så vi får väl smälta den allt eftersom. En utförligare beskrivning av dagen, nederst i detta inlägg.

Noteringar:

Närvarande

Patienten, fru Eva Marie, PRT-läkare Ann , PRT-sjuksköterskor

Karolina och Anna samt HSV dsk Anna.

ANAMNES

Aktuellt

62-årig man med tungbascancer vä sida. Se vidare ant peannnor.

Besväras av smärta med ömhet på huvudet samt smärta hals, öra på vänster

sida. Har Fentanylplåster samt oral Oxynorm v.b. Har mycket segt slem och

har svårt att prata och att öppna munnen. Har fått Botoxinj mot trismus via

plastikkirurgen NUS vid två tillfällen.

Vaknar varannan timme på natten för att gå på toaletten samt pga smärtaoch besvär med slem.

Har PEG-sond och han sondar mat x 3 per dag, sköter detta själv. Tar även 1st näringsdryck per dag. Kuff ar om den 1 gång per vecka via sin hälsocentral isamband med omläggning av PICC-line. Väger idag 66,9 kg.

Magen är igång. Har besvärats av diarré i samband med Dalacinbehandlingoch har avslutat den i förtid.

Har en rollator samt rullstol. Inga andra hjälpmedelsbehov i nuläget.

Börjat med immunterapi idag via behandlingsenheten i Piteå. Ska ha behandling var 3:e vecka. Patienten vet inte hur många gånger eller hur länge behandlingen ska pågå.

Bor i villa med frun. Har fem barn, 2 st bor i närheten och de tre andra bor i Luleå, Umeå och Stockholm.

Sköter medicinen själv.

BEDÖMNING

Mot smärtan ordineras T.Metadon, 2,5 mg morgon och kväll.

ÅTGÄRDER

Lämnar en trygghetspärm med information och kontaktuppgifter till PRT/HSV. Informerar muntligt om PRT/PAVA och teamet. Dsk Anna informerar om hemsjukvården.

Läkare intyg för närståendepenning skrivs och skickas digitalt.

Planerad provtagning 18/8 via HC, UT lägger upp remiss i Cosmic med ordinerade prover. Provsvar faxas till Onkologen NUS.

Skriver ut en uppdaterad läkemedelslista och postar den till patienten.

PLANERING

Uppföljning anslutning om 1-2 veckor.

Kompletterande noteringar av Ann

Närvarande

Patienten, hustrun, distriktssköterska från hemsjukvården Anna ,PRT-sköterska Karolina , Anna Wallon samt undertecknad läkare Ann.

ANAMNES

Aktuellt

Patienten besväras av trötthet samt smärtor som sitter på vänster sida om halsen, kring örat, upp över huvudet. Beskriver att han har smärta motsvarande ungefär VAS 6 som mest och som bäst får han ner det till ungefär 3. Konstanta besvär som aldrig helt försvinner. Ibland stör smärtan nattetid och därav sömnen. Besväras av segt slem, måste hosta och harklaupp detta för att bli av med det. Kan inte sväjla ner. Inhalerar NatriumClorid med viss eff ekt. Inga större problem med ökad salivation. Kan öppna munnen ungefär 10 mm. Försvårar talet, möjlighet att rengöra tänderna. Har nu fått Botox för andra gången i Umeå och upplever detta som positivt. Ska följas upp om ungefär en månad.

Har idag påbörjat immunoterapi och tanken är att få behandling var tredje vecka. Prover ska tas inför varje behandling. Prover ska nu följas regelbundet avseende tyreotoxikosen och provsvaren ska gå till Umeå.

Förnekar problem med tunga tankar och oro. Bejakar dock att det naturligtvis kommer jobbigare stunder ibland. Svårighet att inte kunnat leva såsom han vill, att inte kunna jobba och inte umgås med sina nära och kära på samma sätt som tidigare. Har i hemmet rollator och rullstol. Allt han behöver finns på bottenvåningen. Inget trygghetslarm, ingen hemtjänsthjälp. Sjukskriven till och med oktober. Arbetar annars i databranschen.

I inkommande remiss framkommer ökad risk för kraftig blödning. På direktfråga till patienten uppger han att man pratat om detta från öron-, näsa-halskliniken och det man sagt är att skulle det bli en blödning åker han in akut med ambulans för bedömning på öron-, näsa- halskliniken i Sunderbyn och ställningstagande till eventuell åtgärd där eller vidare transport för förnyad åtgärd i Umeå.

Patienten och hustrun är helt inställda på att söka akut, tillkalla ambulans, fö rbedömning och vidare ställningstagande till åtgärd enligt tidigare vid en eventuell förnyad blödning. Önskar få fortsätta med Propavan till natten, någon ska ha sagt att han inte kan ta detta då det interragerar men oklart med vad och på vilka grunder. Patienten behöver Propavan för att kunna sova hela natten, med Zolpiden sover han bara en kortare stund och vaknar.

Specifik hälso- och sjukdomsanamnes

Var god se uppdaterad basdata.

Strålbehandlad vänstersidig tonsillcancer med strålslut maj 2011. Kontrolleravslutade 2016.

I början av maj 2024 börjat få ont till vänster i halsen. Utredning visar på enskivepitelcancer i tungbasen. Genomgår Protonstrålning vänster tungbas iUppsala med strålslut 2024-09-20. Mådde initialt efter Protonstrålningenganska bra men gradvis försämrat mående. Smärtor på vänster sida omhalsen och svårigheter att försörja sig per os. Trismus.

Misstanke om post strål infektion, antibiotikabehandlas, fortsatt smärta trotsantibiotika inger misstanke om att det fi nns en residualtumör.

Fortsatt utredning och uppföljning, kliniskt nekrotisk sårhåla vänster tungbas,avvikande utseende med ulceration.

PAD januari 2025 utan tumör men strålskadad vävnad. Kvarvarande smärtor och sväljningsvårigheter tolkas då som strålskada.

I början av 2025 upprepade problem med blödningar från svaljet, har ståendeCyklokapron.

Fortsatta problem med smärtor under våren 2025, kliniskt misstanke omrecidiv från cancern med tilltagande smärta, nekros samt blödning från området men initialt inte kunnat verifiera detta med px.

Under våren genomgången influensa A samt en pneumoni.

Erhåller i april en PEG-sond för nutrition. Har regelbunden återkommandekontakt med dietist.

I juni, enligt journalanteckning ÖNH, Sunderbyn, ser man kvarvarandetumörväxt. Därefter beslut om uppstart med immunoterapi, påbörjatbehandling idag 2025-08-13.

Fortsatta besvär med blödningar, några kraftigare blödningar, efter transporttill Umeå coilad.

Utvecklat tyreotoxikos, nyligen insatt på 'Thacapzol.

Har piccline.

Får Botoxinjektioner via plastikkirurgen, Umeå, mot smärta i käkmuskel.

Mottagnigsbesök på öron-, näsa-, halskliniken 2025-08-07.

Beslut om att onkologen i Umeå följer patientens tyreotoxikos och proverutifrån Thacapzolbehandling.

Remitteras för anslutning till PRT. Haft Dalacinbehandling bland annat på grund av dålig lukt från svalget, avslutat behandlingen på grund av kraftiga magbesvär med diarréer.

PLANERING

Informeras om PRT och erhåller trygghetspärm. Informeras om närståendepenning och intyg för detta utfärdas digitalt och skickas direkt till Försökringskassan.

Infomeras om PAVA och tackar ja till en trygghetsplats där. Samtligayrkeskategorier som ingår i det team-arbete som bedrivs precenteras.

Genomgång av patientens symtomatologi och läkemedelslista. Inte optimalt smärtlindrad. Får fortsätta med oförändrad dos Fentalyl plåster, får ta OxyNorm vid behov men lägger också till låg dos Metadon, börjar med 5 mg, ½ tablett morgon och kväll. Tabletten kan krossas, slammas upp och ges via PEG-sond. Vad gäller Propavan går det bra att krossa och slamma upp även denna och patienten får i dagsläget fortsätta med Propavan såsom han önskar, kan inte senågon direkt absolut kontraindikation för detta. Vad gäller problem med slem får patienten fortsätta att inhalera NatriumClorid och gärna göra detta många gånger dagligen. Då patienten inte har problem med ökad salivation ser jag i dagsläget inte något behov av till exempel Scopoderm plåster eller liknande. Mot smärtorna skulle man även kunna överväga kortison men eftersom patienten nu har påbörjat immunoterapi är detta inte aktuellt annat än i så fall efter diskussion med läkaransvarig för den onkologiska behandlingen.

Provtagning enligt önskemål, dels från Umeå samt för uppföljning avseende Thacapzolbehandlingen, nästkommande vecka. Svar till PRT-läkare. Svar på önskade prover från Umeå faxas även dit. Patienten önskar i första hand att fortsatt ta prover, lägga om piccline med mera på hälsocentralen och får göra detta så länge han orkar. Har därefter möjlighet att få hjälp i hemmet via distriktssköterska.

Vid behov av inneliggande sjukhusvård som är möjligt att hantera på PAVA är patienten välkommen dit. Vid förnyade blödningsbesvär bör patienten bedömas på ÖNH-kliniken för ställningstagande till eventuell vidare åtgärd.

Immunterapi nummer ett

Kommer in på Cytostatikamottagningen i Piteå, det är lungt och trivsamt där inne. Sköterskan frågar om jag vill ha delat rum med andra, men säger att nej bevare mig, egen kuppe för mig är modellen. Har fått nog av delade rum på avdelningarna uppe i Sunderbyn där man fortfarande har mardrömmar om "SMS-skrikerskan" som var helt utanför normala beteendemönster. 

Kommer in på mitt rum och får ligga i en säng, Eva är med och efter ett tag kommer sköterskan med det som skall in i armen. Får ligga med dropp i en halvtimme med immunterapin, Pembro och när den runnit in så blir det en halvtimmas dropp med NaCl.

Vi diskuterar hur vi ska hantera omläggning av picc-line mm och jag föreslår att vi lägger den på måndagar i Hortlax, detta för att som jag förstår skall man inför varje immunterapi ta en mängd prover och då är det ju lämpligt att göra det precis som jag gjorde i måndags. Då kan vi om tre veckor ta prover, lägga om picc-line, kuffa och göra ev annat på en och samma gång så man slipper springa fram och tillbaks.

Noteringar Susanna inför morgondagen

Har inte en aning om vad de förhöjda värdena relaterar till men eftersom det inte är förhinder så får det vara, kanske kollar upp det med chatgpt eller nåt

Aktuellt

Ringer upp Camilla i Umeå. Går igenom patientens prover som visar lätt förhöjda ASAT, ALAT, ALP och proBNP. Vi tolkar det som en effekt av tyreostatika som är insatt nyligen. Inga hinder för att få immunmodulerare imorgon. Har planerat besök av PRT onsdag. I nuläget behöver det inte göras någon MR i slutet av augusti, denna avbeställes. Noteras lite lågt kalium, ökar till 20 ml x 3. Skickar till PRT och ber att de tar uppföljande prover till veckan.

Pratar med patienten som är införstådd med ovanstående. Fick diarréer sannolikt av Dalacin och har slutat med det nu. Finns också ett förslag om att prova Skopolamin plåster vilket jag kommer att meddela PRT i en ny utgåenderemiss.

Vad skulle man göra utan ChatGPT? Så här är svaren från "Chatty"

Till slut, tandhygienisten

Äntligen får man komma till tandhygienisten, skönt! Eva heter hon som jag skall ha nu, får hoppas att hon blir kvar så man slipper byta, hon inger förtroende så jag stannar gärna under hennes vård.

Vi sitter ett bra tag och snackar om borstning, och hon hämtar många prover på borstar mm, noteringarna från 1177 som vanligt nedan.

LEVNADSVANOR

Munhygienrutiner

Patienten borstar tänderna med fluortandkräm Zendium morgon och kväll.A nv manuell liten barn tb.

ANAMNES

Aktuellt

Kommer på remiss från käkkirurgin Sunderbyn för tandhygieniststöd, information och munvårdsbehandling utifrån patientens behov.

Pat önskar gå i Piteå om möjligt för vidare prof då han bor här.

Pat upplever det jobbigt att prata mycket, frun är med som stöd.

Specifik hälso- och sjukdomsanamnes

Har tidigare genomgått strålningsbeh mot huvud/hals pga tundbascancer på vä sida.

Ska påbörja immunterapibehandling nu på onsdag.

Får botox för av minska värk och spänningar i käken.

Hypertyreos.

Blödningar från brustna blodkärl i halsområdet senast i början av juni.

Svår smärta.

STATUS

Tandstatus

Karies: ingen synlig eller sonderbar.

OH: relativt rent borstat, sparsamt med plack kan ses ling. Ingen tst ses idag.

Muntorr.

Har fått Bisolvon utskrivet för att minska slembildning.

Sondmatning.

BEDÖMNING

.

ÅTGÄRDER

B0STD Besöksavgift, öppenvårdstaxa

STDR Redovisning av patientavgifter, tdl

201 Rådgivande samtal eller instruktion vid risk för munhälsorelaterade sjukdomar eller problem

206 Fluoridbehandling

Idag har pat en gapförmåga på 10mm och därav vissa svårigheter att sköta sin

munhygien. Pat har tidigare använt el-tb vilket inte går i nuläget. Pat anv nu entb för barn för att komma åt och borsta lingualt och palatinalt. Relativt glesställda tänder.

OH: en bra tb-teknik ses buccalt och delvis lingualt. Svårt att avgöra helt lingualtom sista molarer där insynen inte är optimal.

Info om vikten av att hålla en så god OH som möjligt för att minska risken förkaries och gingivit.

OH rek: instr och rek ib 0,6/0,7. Vi provar olika tb för så bra åtkomst som möjligt.Utl enbindelsborste för eventuellt enklare åtkomst ling om molarer.

Rek fl uoridsköljning 0,2% dagl. Skriver recept på Dentan Mint 0,2%. Info om"Flux Dry mouth" NaF-skölj för muntorrhet.

Info om Proxident smörjande alt. salivstimulerande spray/gel till natten då patupplever sig mest muntorr, utl info. Även info om Xylimelts mot muntorrhet.

Idag görs pol av tänderna med RDA 170, rengör med ib 0,7.

Information om orsakssamband plack-kost-munhygien-karies

Information om orsakssamband plack-gingivit.

PLANERING

Uppföljning munhygien och extra prof om 3 mån. Ny bedömning då om aktuellt med prof var 3e mån.

Us sambokad med tdl om 12 mån för vårdplan.

Sunderbyn och kontroll av Susanna ökning till 75mikrogram

Kommer upp till Sunderbyn några timmar efter att vi varit på specialistmottagningen i Piteå. Emili är med och kör, skönt för då kan jag slumra i baksätet och Eva slipper köra. Detta kommer att bli en lite jobbig upplevelse. Susanna kommer att köra ner kameran i halsvin via nösan och det var inte bra gjort så jag trodde jag skulle spy upp inälvorna. Note to self, se till att Freja sköter kamera i framtiden om det skall kontrolleras med kameran...

Ökar fentanyl till 75 mikrogram, får att testa Bisolvon att gurgla med. Fortfarande kan jag inte öppna munnen mer än 10 mm, är iofs lite mer än de 7 mm som jag kunde när jag var hos käkkirurgen i vintras.

ANAMNES

Aktuellt

Kommer direkt från mottagningsbesök hos endokrinolog Borg i Piteå. Instämmer i bedömning med tyreotoxikos Graves sjukdom. Insatt på Thacapzol via onkologen. Beslut att onkologen följer detta med prover, och om så önskas kan detta överföras till Piteå och man emotser då ett skriftligtbesked om det.

För dagens besök ska vi diskutera smärtlindring. Fortsatt stora problem medsmärta på 50 mg Durogesicplåster. Tar Oxynorm extrados 5-6 gånger per dag och får det då ganska hyfsat. Har inte varit aktuellt med någon annan typ av medicinering tidigare förutom Alvedon. Det fi nns frågetecken kring t ex THC-olja. Stora bekymmer med slem som kommer ut ur munnen och det rosslar när han sover. Det känns som det rinner ner i lungorna och har en hel del hosta. Det har kommit upp något suturliknande ur halsen och munnen idagsom han har med sig i en påse.

Funderingar kring fortsatt Botox. Önskar något slemlösande altslemuttorkande. Önskemål kring sömntablett. Frågetecken kring MR 29/8, ska den göras? Besked om Pembro var tredje vecka med start nästkommande onsdag. Kallelse har kommit.

Diskussion med pat kring hur det allmänt funkar. Har med sig dotter Emelie idag samt hustru. Inga uppenbara blödningar men har en del hosta.

STATUS

Allmäntillstånd

Blek och ganska trött. Redogör väl för sin situation, väl förberedd för dagens möte.

Öron-näsa-halsstatus

Näsa

Fritt.

Mun och svalg

Trismus, gapar inte ens 1 cm.

Farynx

Epifarynx fritt. Kraftigt irriterad när man kommer ner med fiberskopet.

Hypofarynx: Hela tungbasen är urgröpt och full av nekros. Sträng som gårfrån området kring peritonsillärt upp mot tidigare tonsilloge. Oklart om kärleller ej. Inga pågående blödning. Dock ordentlig nekroshåla som sträcker sig in peritonsillärt och in parafaryngealt in på djupet. Svårt att exakt sätta anatomilokalisation på detta.

ÅTGÄRDER

Enligt följande:

Ökar Durogesicplåster till 75 μg, med byte var tredje dag.

Oxynorm 1 mg/ml, 10 ml x 6 ändras det till i läkedelsmodulen.

Insätter Bisolvon att blanda med koksalt och skölja i munnen alt ge 5 ml isonden.

Förskriver Dalacin 15 mg/ml, 15 ml x 3 tills vidare, detta för att få ner slemmigheten och tumördoften från svalget.

Resonerar med pat om PRT och han anmäls dit. Är införstådd med vad det innebär.

Pratar och resonerar kring risk för blödning. Nämns att det som tidigare kan börja blöda kraftfullt och att man då får söka sig till sjukhus. Pat är införstådd med detta.

Behöver följas upp med avseende på smärtlindring, vilket PRT passar utmärkttill.

UT ska prata med Camilla gällande uppföljningen avtyreotoxikos samt utvärderingen av insatt Pembro vilket pat får till veckan.

Pat har en tid för förnyad Botox pga sin trismus nästkommande vecka vilket hanska åka på.

Pat önskar också en sömntablett, inte bara för insomning utan för natten. Haft Propavan tidigare, men någon har sagt att det finns interaktion. UT avser kontrollera detta.

Gör en ny sjukskrivning som får gälla till sista oktober.

Specialistmottagningen i Piteå om sköldkörteln

Börjar dagen med besök på specialistmottagningen för att samtala med läkare Henrik som berättar och informerar om sköldkörtelproblematiken. 

Aktuellt

62 årig man med sjukhistoria enl rubrik. Inremitterad med anl av att man under provtagning i Umeå noterat att patienten haft förhöjda thyreoideavärden under sommaren 2025 och önskar uppföljning av denna. Noterar vid journalläsning att patienten alldeles innan dagens besök haft telefonkontakt med Onkolog i Umeå som inlett behandling med Thacapzolredan.

Kommer till dagens besök tillsammans med hustru. Möjligen noteratviktnedgång och en lättare tremor samt värmekänsla under de senastemånaderna som symtom på hypertyreos men inget annat särskilt. Ingaögonsymtom.

Specifik hälso- och sjukdomsanamnes

Se basdata.

Följs på ÖNH för en orofarynxcancer som är bl.a. tidigare strålbehandlad. Skai närtid påbörja immunterapibehandling som ordinerats av Onkologen iUmeå. Har fått PICC-line inför detta. Har PEG sedan tidigare.

STATUS

Allmäntillstånd

Går med stöd av rullator. Mager kroppsbyggnad. Ingen synlig exoftalmus.

Hjärt- och kärlsystemet

EKG

Sinusrytm

84/min.

Övrigt status...

...

Sköldkörtel

Palperas ej förstorad, inga knölar eller resistenser.

Undersökningsresultat, tolkning

Provtagningsresultat, tolkning

Blodstatus med neutrofi ler med normalt resultat. Hb 116. Elstatus ok.Leverprover ok. Thyr-status från 4/8 med omätbart TSH, aktuellt FT4 22,2och FT3 9,1. Har då även lämnat TRAK som är positiv med titer på 13.

BEDÖMNING

TRAK-positiv hypertyreos med ganska lätt förhöjda hormonnivåer, bedöms somen Mb Graves med lindriga hypertyreos-symtom och inga aktuella ögonsymtom.Ger översiktlig information om tillståndet och behandlingsalternativ som fi nnsinkl tyreostatika, radiojod och kirurgi. Sistnämnda är väl mindre tilltalande hospatienten med tanke på genomgången strålbehandling mot halsen sedantidigare. Man har redan från Umeås sida redan inlett tyreostatikabehandlingsom är lämpligt förstahandsval. Informerar om agranulocytosrisk vid Thacapzol-behandling och lämnar ut skriftlig information om detta. Uppmanas även atthålla koll på och rapportera tillkomst av ev. ögonsymtom. Rekommenderarselentillskott.

PLANERING

För undertecknad inte helt tydligt i journalen om Onkologen i Umeå även tänkersig att följa upp patientens thyr-prover framöver, väljer av den anledningen inteatt planera för någon ytterligare provtagning till undertecknad i nuläget, menom Umeå är av annan uppfattning och önskar att vi även tar över och fortsätter

att kontrollera thyr-status under Thacapzolbehandlingen framgent så bistår vinaturligtvis med detta på förfrågan

Ett år har gått

Idag är det ett år sedan protonstrålningen startade i Uppsala. 

Tiden har verkligen gått långsamt men ser fram mot att kunna vara och bete sig som en vanlig människa igen. 

Omläggning och noteringar av Susanna

Omläggning av picc-line i Hortlax och kuffning. För solvalin, en pappeslapp som skall suga upp det som blir inflammerat i öppningen till PEG.

Ser en notering av Susanna idag på 1177, henne jag skall träffa imorgon i Sunderbyn

Onkolog Camilla ringer. Videomöte med patienten. Han har en tyreotoxikos som inte är utlöst av några läkemedel utan får betraktas som endogen. Han är nu insatt på tyreostatika idag. Beslut om insättande av immunterapi så snart som möjligt. Ska få Pembro var tredje vecka. Detta som monoterapi och uppföljning av detta och tyreotoxikosen via NUS. Han har en Piccline. Han har RIG. Remiss har gått till Plastiken för fortsatta Botoxinjektioner han önskar mer av sådant. Regim skickas via fax till oss och lämnas till Cyt-enheten som ordinerar. Pratar med sköterska Lisa på Cyt-enheten i Piteå som kallar patienten så snart som möjligt för påbörjande av kur. Konsultationsremiss skrivs. Det framkommer när jag ser honom prata

med kontaktsjuksköterska Ulla att patienten förefaller ha en tid hos

Endokrinolog i morgon samt ett återbesök till oss där vi ska sammanfatta det

som är gjort och planerat.

Videomöte med onkologen på NUS

Videomöte med läkare Camilla på NUS. Ändå rätt skönt med videomöten när man bara skall snacka igenom saker och inte behöver vara fysiskt på plats. Dessa resor har vi gjort tillräckligt mellan Sunderbyn, PIteå och Umeå så fint att det går att ordna. Västerbotten har en egen app för ändamålet.

Hon är väldigt framåt och tycker att hanteringen av mitt ärende har varit lite slappt och säger att nu ska det bli lite fart på behandlingen av mig.

Noteringarna från mötet nedan taget från 1177

Kontakttyp

Distansbesök - video

Typ av vårdkontakt, cancersjukdomar

Inför start av behandling

Ställningstagande till uppstart av behandling.

Vårdkontaktsorsak, cancersjukdomar

Huvud- och halscancer

Vårdkontaktsorsak, huvud- och halscancer

Orofarynxcancer

ANTECKNINGAR

Besöksanteckning

Cancercentrum Västerbotten, Region Västerbotten, Onkologimottagning



Tungbascancer. Tonsillcancer i den egna sjukhistorien.

Anamnes

Aktuellt

Mår ungefär oförändrat som vid föregående besök. Ganska trött. Har endel slem och tycker inte att Acetylcystein har hjälp särskilt mycket. Orkarinte göra så mycket om dagarna. Har inte fått kontakt med Piteåavseende tyreotoxikosen.

Status

Magerlagd. Klar och redig. Behöver dra ut en del slem ur munnen någragånger under samtalet.

Allmäntillstånd

Funktionsstatus enligt ECOG/WHO/Zubrod

2 - Klarar egenvård, men inte arbete. Uppegående mer än halva dagen

Undersökningsresultat, tolkning

Fortsatt tydlig tyreotoxokos, i övrigt väsentligen oförändrat.

Bedömning

Fortsatt i samma skick som senast. Leverprover ser bättre ut. Väljer därföratt ge Thacapzol för att dämpa ned tyreotoxikosen och försöker få tag påÖNH-läkare i Sunderbyn för uppstart av immunterapi. Patienten harplanerat återbesök till kollega Sterner 2025-08-07 och jag ska försöka nåhenne på telefon. Siktar på Pembrolizumab var 3:e vecka i 3 omgångar ochdärefter radiologisk utvärdering inför kur 4. Är han då stabil och toleransenär

Provtagning på specialistmottagningen

Äckligt tidig start på dagen då man var in till avdelningen för provtagning bara snäppet efter åtta på morgonen (natten).

En hemske massa prov, ovanligt många som läkaren Henrik skall ha för bland annat misstankarna sköldkörteln.