Läkarträff på NUS + insatt picc-line

Åkte ner till Umeå på dagen igår för att checka in på hotell Björken för at vara på plats. Möte med Martin onkologläkaren var redan 09:40 så det fanns ju inte på kartan att köra ner samma dag. Vi är inplanerade för två övernattningar. Först möte med Martin för att få några beslut och sedan starta någon form av behandling. Nu gick det inte riktigt som det var tänkt eftersom dom ser att sköldkörteln inte beter sig som den skall och vi måste avvakta för detta.

Får även en picc-line insatt för att den skall vara färdig när immunterapin skall starta. Får lite lokalbedövning och efter ett litet tag är det klart. Förberedelserna med att täcka och sterilisera armen tog 90% av tiden. Såg på en tvskärm vid sidan av sängen när dom kör ner picc-line från insidan av armen upp och sedan ner och stannar ett par centimeter från hjärtat. Man ser när den hamnar i rätt läge, då låser sköterskan fast den i armen.

Journalen

Patienten berättar att han gått ner i vikt sista året. Har under våren långsamt blivit mer trött, slut och orkeslös. Värre sista veckorna. Igår tagit vätskeersättning och då fått kraftig diarré. Innan har magen fungerat relativt väl. Går bra att få i sig näring via sondmat men igår vid två tillfällen fåt sura uppstötningar då han böjt sig framåt. Inte varit med om detta tidigare men vet inte om det är för att han inte böjt sig framåt så mycket. Inte haft någon feber. Lite mer svettningar på slutet. Urinvägarna fungerar bra. Tidigare varit uppe och rört sig mycket med promenader och även försökt jobba lite men sista veckan inte varit ute och gått lika mycket och även blivit kraftigt påverkad av värmen. Vilar nu mer än halva dagen

Informerar idag om tänkt planering med behandling i form av Pembrolizumab i monoterapi. Informerar litegrann om vanliga biverkningar. Patientens största symtom i dagsläget i from av orkeslöshet och sura uppstötningar samt förhöjda leverprover skulle dock kunna bero på tyreotoxikos och då han ändå är så pass tagen väljer vi idag att inte gå in med immunterapibehandling utan i första hand försöka vänta ut tyreotoxikosen. Skriver remiss till hemorten för uppföljning denna vecka. Ska även be radiolog att eftergranska röntgensvar.

Planerar att starta upp immunterapi när vi ser att tyreotoxikosen går åt rätt håll. Han kan få första dosen på hemort om det är okej för dom.

Blir kontaktad av kollega ÖNH dit pat dotter Frida hört av sig. Pat har vid ett tillfälle för ngn månad sedan i samband med inneliggande vård ÖNH fått en inj med Botox mot smärtan i halsen/käken/upp mot örat. God effekt inom 1 v som håll i sig i ett par veckor. Nu åter sämre igen med ökad smärtproblematik.

Se ÅB ant Dr Martin H 14/7 för utförlig info. Åtgärd tyr.tox via hemort innan start Pembro.

Pat tar sedan fl era månader pl Fentanyl 25 ug + 12 ug , M.Oxynorm 10 ml x4/dygn samt brus Alvedon i fulldos.

I samråd med Dr MHE, dosökning Fentanyl till 50 ug, Oxynorm 10 ml v.b samtrem till plastimott ang önskemål om ny inj. Botox.

Picc-line:

Power PICCline solo 4Fr 1 lumen insatt v Basilica höger överarm.

Antal punktioner: 1

Klippt: 39 cm

Ext lgd: 1 cm

Lotnr:REJZ1282

Checklista för PICCline följd ua.

Läger verifierat med scherlock till nedre tredjedelen av VCS, får användas