Mycket behaglig läkare, trivsam och lugn. Berättar lite hur hon ser på det hela och ger lite tips till vad man kan prova. Inte alls så pushig som jag upplevt andra från Docrates varit utan tvärtom så var det inte något "säljsamtal" som jag nästan förväntat mig, men tvärtom.
Hon kommer med förslag vad den normala sjukvården kan tänka sig och ger tips på någon experimentell behandling som jag aldrig hört talas om
Litet utdrag över hennes noteringar av mötet, gillar den första kommentaren om allmäntillståndet. Hon nämner någon boronstrålning som jag heller inte hört talas om, men framhärdar en ny magnetröntgen så jag ska skicka iväg allt till Nina så får hon ta detta med Freja och se vad som kan komma ut av detta möte med "second opinion"
Allmän tillstånd via videoskärm: rör sig snabb och ohindrad.
Bedömning Ulf är en 62-årig man med T4-tumör i munbotten, p16-positiv skivepitelcancer.
Första diagnos 2011: skivepitelcancer i vänster tonsill, T2N2bM0, behandlad med
fotonstrålning (68 Gy). Ny tumör diagnostiserad juni 2026: T4M0 skivepitelcancer i
tungbasen på vänster sida, behandlad med protonstrålning (68 Gy) sommaren 2024.
Gradvis försämring i lokalstatus med nekros, infektioner och allvarliga
blödningskomplikationer. PEG-inläggning april 2025. Histologisk bekräftelse av
cancer juni 2025. Tumören bedömd som ny primär tumör, möjligtvis/sannolikt
inducerad av tidigare strålbehandling. Graves-styrd tyreotoxikos behandlad med
tacapzol och Levaxin-substitution från augusti 2025. Start av Pembrolizumab samma
månad. Sjukdomsprogress januari 2026 (dock jämfört med DT juli 2025, stabil
sjukdom jmf med okt 2025).
CT-bilder visar svåravgränsad tumör. Diskussion kring möjligheten att förbättra
bilddiagnostik med MR istället för datortomografi. Möjlighet att komplettera
vävnadsanalys med Next Generation Sequencing (NGS) övervägs, trots låg
sannolikhet för behandlingsbara fynd. Fortsatt systemisk behandling med
Carboplatin, Paklitaxel och Pembrolizumab planeras så länge radiologisk respons ses
och behandlingsrelaterade biverkningar är hanterbara. Vid resistens övervägs byte till
Cetuximab enligt riktlinjer. Kirurgi och ny strålbehandling bedöms som ej
genomförbara på grund av risk för ytterligare vävnadsskada.
Information om pågående studie med boron neutron capture-terapi för recidiverande
huvud-hals-tumörer efter tidigare strålbehandling skickas till Ulf för vidare
diskussion med behandlande läkare. Möjlighet att kontakta teamet på HUS för
eventuell deltagande i studien erbjuds. Experimentella behandlingar rekommenderas
inom ramen för kliniska prövningar för att säkerställa etiska och medicintekniska
regelverk samt adekvat uppföljning. Möjliga behandlingsalternativ baserade på
NGS-analys kan undersökas vidare.
Åtgärd - Fortsatt behandling med Karboplatin/Paklitaxel och Pembrolizumab enligt aktuell
behandlingsplanering.
- Planerad datortomografi för utvärdering av behandlingseffekt 23 april
- Förslag att diskutera med Freja Sterner om möjligheten till NGS för djupare
tumöranalys.
- Förslag att undersöka möjligheten till MR för bättre kartläggning av
tumörutbredning och relation till blodkärl.
- Rekommendation att överväga deltagande i forskningsstudie med boronstrålning
vid Helsingfors universitetssjukhus - Accelerator-based BNCT (Boron Neutron
Capture Therapy) for Head and Neck Carcinoma. (BNCT) NCT07058116
- Förslag att konsultera kärlkirurg vid Norrlands universitetssjukhus efter
bildtagningen170 för bedömning av möjligheter till intervention vid hotande
kärlinväxt.
Planering Ny kontakt vid behov; Ulf och familjen vet att de alltid kan höra av sig till oss.
Diagnos C04.8 Malign tumör i munbotten med övergripande växt
Diagnos Z51.1 Kemoterapeutisk behandling för tumör
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar