Sunderbyn och kontroll av Susanna ökning till 75mikrogram

Kommer upp till Sunderbyn några timmar efter att vi varit på specialistmottagningen i Piteå. Emili är med och kör, skönt för då kan jag slumra i baksätet och Eva slipper köra. Detta kommer att bli en lite jobbig upplevelse. Susanna kommer att köra ner kameran i halsvin via nösan och det var inte bra gjort så jag trodde jag skulle spy upp inälvorna. Note to self, se till att Freja sköter kamera i framtiden om det skall kontrolleras med kameran...

Ökar fentanyl till 75 mikrogram, får att testa Bisolvon att gurgla med. Fortfarande kan jag inte öppna munnen mer än 10 mm, är iofs lite mer än de 7 mm som jag kunde när jag var hos käkkirurgen i vintras.

ANAMNES

Aktuellt

Kommer direkt från mottagningsbesök hos endokrinolog Borg i Piteå. Instämmer i bedömning med tyreotoxikos Graves sjukdom. Insatt på Thacapzol via onkologen. Beslut att onkologen följer detta med prover, och om så önskas kan detta överföras till Piteå och man emotser då ett skriftligtbesked om det.

För dagens besök ska vi diskutera smärtlindring. Fortsatt stora problem medsmärta på 50 mg Durogesicplåster. Tar Oxynorm extrados 5-6 gånger per dag och får det då ganska hyfsat. Har inte varit aktuellt med någon annan typ av medicinering tidigare förutom Alvedon. Det fi nns frågetecken kring t ex THC-olja. Stora bekymmer med slem som kommer ut ur munnen och det rosslar när han sover. Det känns som det rinner ner i lungorna och har en hel del hosta. Det har kommit upp något suturliknande ur halsen och munnen idagsom han har med sig i en påse.

Funderingar kring fortsatt Botox. Önskar något slemlösande altslemuttorkande. Önskemål kring sömntablett. Frågetecken kring MR 29/8, ska den göras? Besked om Pembro var tredje vecka med start nästkommande onsdag. Kallelse har kommit.

Diskussion med pat kring hur det allmänt funkar. Har med sig dotter Emelie idag samt hustru. Inga uppenbara blödningar men har en del hosta.

STATUS

Allmäntillstånd

Blek och ganska trött. Redogör väl för sin situation, väl förberedd för dagens möte.

Öron-näsa-halsstatus

Näsa

Fritt.

Mun och svalg

Trismus, gapar inte ens 1 cm.

Farynx

Epifarynx fritt. Kraftigt irriterad när man kommer ner med fiberskopet.

Hypofarynx: Hela tungbasen är urgröpt och full av nekros. Sträng som gårfrån området kring peritonsillärt upp mot tidigare tonsilloge. Oklart om kärleller ej. Inga pågående blödning. Dock ordentlig nekroshåla som sträcker sig in peritonsillärt och in parafaryngealt in på djupet. Svårt att exakt sätta anatomilokalisation på detta.

ÅTGÄRDER

Enligt följande:

Ökar Durogesicplåster till 75 μg, med byte var tredje dag.

Oxynorm 1 mg/ml, 10 ml x 6 ändras det till i läkedelsmodulen.

Insätter Bisolvon att blanda med koksalt och skölja i munnen alt ge 5 ml isonden.

Förskriver Dalacin 15 mg/ml, 15 ml x 3 tills vidare, detta för att få ner slemmigheten och tumördoften från svalget.

Resonerar med pat om PRT och han anmäls dit. Är införstådd med vad det innebär.

Pratar och resonerar kring risk för blödning. Nämns att det som tidigare kan börja blöda kraftfullt och att man då får söka sig till sjukhus. Pat är införstådd med detta.

Behöver följas upp med avseende på smärtlindring, vilket PRT passar utmärkttill.

UT ska prata med Camilla gällande uppföljningen avtyreotoxikos samt utvärderingen av insatt Pembro vilket pat får till veckan.

Pat har en tid för förnyad Botox pga sin trismus nästkommande vecka vilket hanska åka på.

Pat önskar också en sömntablett, inte bara för insomning utan för natten. Haft Propavan tidigare, men någon har sagt att det finns interaktion. UT avser kontrollera detta.

Gör en ny sjukskrivning som får gälla till sista oktober.