Aktuellt
Pat erhöll 1:a Pembrolizumab via hemort Onsd 13/8. Pat nekar biv av beh.
Har en tyrtoxikos, erh beh med Thacapzol, se ant CTH Aug.
Magen har varit lös sedan AB sattes in, men sista dagarna har magen varit mindre lös. 1-2 avf/dag. Nekar smärta, blod eller slem i avf.
Inga hudutslag men har lite klåda i huden sedan tidigare, inget som påverkar nämnvärk och har ej förvärrats sedan beh Pembrolizumab. Torr i huden, säger att han smörjer med mjukgörande.
Tycker att smärtan i käken minskat något.
Nekar symtom på hosta/andfåddhet.
Inga andra nytilkomna symtom efter given beh.
God tolerans efter 1:a Pembrolizumab given via hemort 13/8.
Lab: Hb 106. proBNP 300 (inget värde att jmf med före beh start). TSH <0,01. Alb 31. Crp 12. glc 7,3. Krea 53. Övriga lab ua.
Vikt 66,9 kg.
Labsvar kräver ingen åtgärd, detta i samråd med urokonsult Dr Sara J. Pat behöver ej lämna nya prover inför DVM Dr MHE 25/8
Fick vänta en del i Sunderbyn men kom in till Freja till slut. Hon ville ha mötet för sista mötet med Susanna had många bollar i luften och hon ville resa ut allt som fladdrar.
Behöver inte köra ner slangen i halsen idag vilket jag är tacksam för. Nämner för henne att om vi i framtiden ska ha slang i halsen så vill jag att Freja gör det. Förra gången var lite dramatiskt och vill inte ha den känslan igen.
Freja nämner om blödningsrisken i halsen och säger att sker det igen så är det pronto in till Sunderbyn för vidare transport till Umeå.
Hon säger även att jag har förhöjd risk för att en blödning kan bli i en artär och då är händelseförloppet snabbt. Då finns inte något att göra. Det är färdigt inom ett par minuter. Vare sig medicin eller ingrepp har möjlighet att stoppa det skeendet. Så det tillståndet ska vi undvika.
Käkar ju blodstillande medicin så man får hålla tummarna att inget rackel med artärerna sker.
Aktuellt
Inkommer för nytt besök, då patienten var mycket trött och inte riktigt orkade gå igenom alla tänkta punkter vid förra besöket. Nytt sedan sist är att han nu är kopplad till PRT och att de redan har börjat förändra smärtmedicineringen. Han har provat Metadon, vilket han i och för sig inte tyckte längre behövs, då han har mindre ont. Provade någon enstaka tablett som han blev ganska yr av. Har behövt använda betydligt mer Oxynorm på senaste tiden.
Står på Thacapzol och Piteå Endokrin följer honom.
Har fått första dosen Pembrolizumab den 13 augusti. Kommer nu att få var tredje vecka i befintlig PICC-line. Omläggning PICC-line fungerar väl. Provtagning inför immunterapi fungerar väl. Uppöljning NUS, Onkologen, med digitalt vårdmöte nästa vecka. Inte för mig klart när patienten ska göra radiologisk värdering, men lär väl få besked om det vid digitalt vårdmöte. Har också en plan för uppföljning av Botox från Plastikkirurgen, NUS, vilket han tycker har haft god effekt på smärta och stelhet i käkled.
Inte blött någonting. Inte heller några småblödningar. Har avslutat Dalacin. Står på Cyklokapron kontinuerligt. Tar ingenting per os, precis som tidigare. Har så klart mycket besvär av muntorrhet. Har fortsatt Kajos 20 ml x 3.
Status
Allmäntillstånd
Betydligt piggare än vid förra besöket. Patienten är alert och ganska glad. Inget ytterligare undersökt i dag.
Bedömning
Betydligt mer välmående än vid förra besöket. Kanske har det att göra med smärtlindrande effekt av Botox alternativt effekt av Thacapzol. Knappast ännu en vecka efter första dos immunterapi effekt av denna. Har nu en bra planering och jag upplever inte att han behöver hjälp med någonting i nuläget. Vi planerar inte in något återbesök i detta läge, men han har ju tät kontakt med kontaktsjuksköterska och kan bokas in på besök vid behov.
Åtgärder
Samtal vid allvarlig sjukdom
Pratar en del i dag om risken för blowout-blödning tillsammans med Ulf och hans fru. I nuläget tycker vi alla tre att fulla insatser vid blödning eller svår infektion eller annat akut insjuknande är lämpligt. Däremot finns det risk för blowout-blödning som inte går att åtgärda i tid, och informeras om detta.
Inga kommentarer:
Skicka en kommentar