Hembesök av Palliativa teamet.

Fyra personer från PRT, Palliativa Rådgivnings Teamet, kommer hem. Vi sitter och snackar bra länge och dom förklarar att dom alltid är på plats och kan nås på telefon. Dom berättar lite mer allmänt och ger en pärm med information och telenummer.  För utskrivet Metadon för smärtan och Propavan mot sömnen för att jag skall kunna sova bättre.

Får info om närståendepenning där närstående kan få ta ut och få ersättning för tex förlorad arbetrsinkomst. Vad jag fattade så var det bara att söka och jag tror det fanns hundra dagar allokerade för detta.

Visar sig även att Lisa är läkare på detta teamet. Lisa var min favoritläkare som jobbade i Hortlax, men sedan bytte jobb. Det var hon som vid första cancern verkligen stog upp mot huvudläkaren och krävde att jag skulle skickas till Umeå för provtagningar medan han ansåg att jag bara hade nån "chokladcysta". Hade inte hon varit påstridig hade man kanske inte skrivit dessa rader idag.

Det är mycket info så vi får väl smälta den allt eftersom. En utförligare beskrivning av dagen, nederst i detta inlägg.

Noteringar:

Närvarande

Patienten, fru Eva Marie, PRT-läkare Ann , PRT-sjuksköterskor

Karolina och Anna samt HSV dsk Anna.

ANAMNES

Aktuellt

62-årig man med tungbascancer vä sida. Se vidare ant peannnor.

Besväras av smärta med ömhet på huvudet samt smärta hals, öra på vänster

sida. Har Fentanylplåster samt oral Oxynorm v.b. Har mycket segt slem och

har svårt att prata och att öppna munnen. Har fått Botoxinj mot trismus via

plastikkirurgen NUS vid två tillfällen.

Vaknar varannan timme på natten för att gå på toaletten samt pga smärtaoch besvär med slem.

Har PEG-sond och han sondar mat x 3 per dag, sköter detta själv. Tar även 1st näringsdryck per dag. Kuff ar om den 1 gång per vecka via sin hälsocentral isamband med omläggning av PICC-line. Väger idag 66,9 kg.

Magen är igång. Har besvärats av diarré i samband med Dalacinbehandlingoch har avslutat den i förtid.

Har en rollator samt rullstol. Inga andra hjälpmedelsbehov i nuläget.

Börjat med immunterapi idag via behandlingsenheten i Piteå. Ska ha behandling var 3:e vecka. Patienten vet inte hur många gånger eller hur länge behandlingen ska pågå.

Bor i villa med frun. Har fem barn, 2 st bor i närheten och de tre andra bor i Luleå, Umeå och Stockholm.

Sköter medicinen själv.

BEDÖMNING

Mot smärtan ordineras T.Metadon, 2,5 mg morgon och kväll.

ÅTGÄRDER

Lämnar en trygghetspärm med information och kontaktuppgifter till PRT/HSV. Informerar muntligt om PRT/PAVA och teamet. Dsk Anna informerar om hemsjukvården.

Läkare intyg för närståendepenning skrivs och skickas digitalt.

Planerad provtagning 18/8 via HC, UT lägger upp remiss i Cosmic med ordinerade prover. Provsvar faxas till Onkologen NUS.

Skriver ut en uppdaterad läkemedelslista och postar den till patienten.

PLANERING

Uppföljning anslutning om 1-2 veckor.

Kompletterande noteringar av Ann

Närvarande

Patienten, hustrun, distriktssköterska från hemsjukvården Anna ,PRT-sköterska Karolina , Anna Wallon samt undertecknad läkare Ann.

ANAMNES

Aktuellt

Patienten besväras av trötthet samt smärtor som sitter på vänster sida om halsen, kring örat, upp över huvudet. Beskriver att han har smärta motsvarande ungefär VAS 6 som mest och som bäst får han ner det till ungefär 3. Konstanta besvär som aldrig helt försvinner. Ibland stör smärtan nattetid och därav sömnen. Besväras av segt slem, måste hosta och harklaupp detta för att bli av med det. Kan inte sväjla ner. Inhalerar NatriumClorid med viss eff ekt. Inga större problem med ökad salivation. Kan öppna munnen ungefär 10 mm. Försvårar talet, möjlighet att rengöra tänderna. Har nu fått Botox för andra gången i Umeå och upplever detta som positivt. Ska följas upp om ungefär en månad.

Har idag påbörjat immunoterapi och tanken är att få behandling var tredje vecka. Prover ska tas inför varje behandling. Prover ska nu följas regelbundet avseende tyreotoxikosen och provsvaren ska gå till Umeå.

Förnekar problem med tunga tankar och oro. Bejakar dock att det naturligtvis kommer jobbigare stunder ibland. Svårighet att inte kunnat leva såsom han vill, att inte kunna jobba och inte umgås med sina nära och kära på samma sätt som tidigare. Har i hemmet rollator och rullstol. Allt han behöver finns på bottenvåningen. Inget trygghetslarm, ingen hemtjänsthjälp. Sjukskriven till och med oktober. Arbetar annars i databranschen.

I inkommande remiss framkommer ökad risk för kraftig blödning. På direktfråga till patienten uppger han att man pratat om detta från öron-, näsa-halskliniken och det man sagt är att skulle det bli en blödning åker han in akut med ambulans för bedömning på öron-, näsa- halskliniken i Sunderbyn och ställningstagande till eventuell åtgärd där eller vidare transport för förnyad åtgärd i Umeå.

Patienten och hustrun är helt inställda på att söka akut, tillkalla ambulans, fö rbedömning och vidare ställningstagande till åtgärd enligt tidigare vid en eventuell förnyad blödning. Önskar få fortsätta med Propavan till natten, någon ska ha sagt att han inte kan ta detta då det interragerar men oklart med vad och på vilka grunder. Patienten behöver Propavan för att kunna sova hela natten, med Zolpiden sover han bara en kortare stund och vaknar.

Specifik hälso- och sjukdomsanamnes

Var god se uppdaterad basdata.

Strålbehandlad vänstersidig tonsillcancer med strålslut maj 2011. Kontrolleravslutade 2016.

I början av maj 2024 börjat få ont till vänster i halsen. Utredning visar på enskivepitelcancer i tungbasen. Genomgår Protonstrålning vänster tungbas iUppsala med strålslut 2024-09-20. Mådde initialt efter Protonstrålningenganska bra men gradvis försämrat mående. Smärtor på vänster sida omhalsen och svårigheter att försörja sig per os. Trismus.

Misstanke om post strål infektion, antibiotikabehandlas, fortsatt smärta trotsantibiotika inger misstanke om att det fi nns en residualtumör.

Fortsatt utredning och uppföljning, kliniskt nekrotisk sårhåla vänster tungbas,avvikande utseende med ulceration.

PAD januari 2025 utan tumör men strålskadad vävnad. Kvarvarande smärtor och sväljningsvårigheter tolkas då som strålskada.

I början av 2025 upprepade problem med blödningar från svaljet, har ståendeCyklokapron.

Fortsatta problem med smärtor under våren 2025, kliniskt misstanke omrecidiv från cancern med tilltagande smärta, nekros samt blödning från området men initialt inte kunnat verifiera detta med px.

Under våren genomgången influensa A samt en pneumoni.

Erhåller i april en PEG-sond för nutrition. Har regelbunden återkommandekontakt med dietist.

I juni, enligt journalanteckning ÖNH, Sunderbyn, ser man kvarvarandetumörväxt. Därefter beslut om uppstart med immunoterapi, påbörjatbehandling idag 2025-08-13.

Fortsatta besvär med blödningar, några kraftigare blödningar, efter transporttill Umeå coilad.

Utvecklat tyreotoxikos, nyligen insatt på 'Thacapzol.

Har piccline.

Får Botoxinjektioner via plastikkirurgen, Umeå, mot smärta i käkmuskel.

Mottagnigsbesök på öron-, näsa-, halskliniken 2025-08-07.

Beslut om att onkologen i Umeå följer patientens tyreotoxikos och proverutifrån Thacapzolbehandling.

Remitteras för anslutning till PRT. Haft Dalacinbehandling bland annat på grund av dålig lukt från svalget, avslutat behandlingen på grund av kraftiga magbesvär med diarréer.

PLANERING

Informeras om PRT och erhåller trygghetspärm. Informeras om närståendepenning och intyg för detta utfärdas digitalt och skickas direkt till Försökringskassan.

Infomeras om PAVA och tackar ja till en trygghetsplats där. Samtligayrkeskategorier som ingår i det team-arbete som bedrivs precenteras.

Genomgång av patientens symtomatologi och läkemedelslista. Inte optimalt smärtlindrad. Får fortsätta med oförändrad dos Fentalyl plåster, får ta OxyNorm vid behov men lägger också till låg dos Metadon, börjar med 5 mg, ½ tablett morgon och kväll. Tabletten kan krossas, slammas upp och ges via PEG-sond. Vad gäller Propavan går det bra att krossa och slamma upp även denna och patienten får i dagsläget fortsätta med Propavan såsom han önskar, kan inte senågon direkt absolut kontraindikation för detta. Vad gäller problem med slem får patienten fortsätta att inhalera NatriumClorid och gärna göra detta många gånger dagligen. Då patienten inte har problem med ökad salivation ser jag i dagsläget inte något behov av till exempel Scopoderm plåster eller liknande. Mot smärtorna skulle man även kunna överväga kortison men eftersom patienten nu har påbörjat immunoterapi är detta inte aktuellt annat än i så fall efter diskussion med läkaransvarig för den onkologiska behandlingen.

Provtagning enligt önskemål, dels från Umeå samt för uppföljning avseende Thacapzolbehandlingen, nästkommande vecka. Svar till PRT-läkare. Svar på önskade prover från Umeå faxas även dit. Patienten önskar i första hand att fortsatt ta prover, lägga om piccline med mera på hälsocentralen och får göra detta så länge han orkar. Har därefter möjlighet att få hjälp i hemmet via distriktssköterska.

Vid behov av inneliggande sjukhusvård som är möjligt att hantera på PAVA är patienten välkommen dit. Vid förnyade blödningsbesvär bör patienten bedömas på ÖNH-kliniken för ställningstagande till eventuell vidare åtgärd.